近期，濟寧醫學院附屬醫院急診卒中科成功完成一例患者復雜大腦中動脈動脈瘤開顱手術，該手術的成功標志著濟寧醫學院附屬醫院急診卒中科在腦卒中綜合救治領域的能力取得進一步提高，在腦血管病治療領域再攀高峰。
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患者61歲，男性，因“發作性頭暈1月”于9月23日就診濟寧醫學院附屬醫院，當日門診完善顱腦MR檢查提示“右側大腦中動脈M3段大動脈瘤”，門診以“腦動脈瘤”收入院。
入院后，9月24日患者完善腦血管造影術，結果證實為大腦中動脈M3段多分葉動脈瘤，動脈瘤瘤體近10mm，瘤體不規則，有多個子囊，瘤囊累及大腦中多個分支血管，存在隨時破裂出血風險可能。
急診卒中科學科帶頭人郭強組織科室全體醫師術前對患者病情進行充分討論。該患者動脈瘤形態復雜，介入栓塞手術需多支架輔助，不僅操作難度大，手術費用較高，而且術中支架內血栓、載瘤動脈閉塞及顱內血腫等并發癥概率非常高，術后需長期口服抗血小板藥物。另外，開顱動脈瘤塑形夾閉術、動脈瘤bypass孤立術或動脈瘤切除并載瘤動脈重建手術技術難度高，但手術花費較低，術后并發癥概率相對小，復發率低。綜合考慮并征求患者家屬意見后給予動脈瘤開顱手術治療。
9月25日，郭強帶領科室朱治、王浩聰醫師為患者施行腦動脈瘤開顱手術，手術過程順利，術后拔除氣管插管，患者生命體征平穩，神清，語利，肢體活動自如，并經CTA證實動脈瘤消失，載瘤動脈通暢。
該患者成功救治展現了濟寧醫學院附屬醫院醫師全心全意為患者服務的理念，在發現患者疾病的第一時間對患者進行了充分評估，在2天內即對患者施行了手術治療，盡可能減少動脈瘤破裂可能，同時充分站在患者角度考慮，選擇了治療效果好且花費較少的治療方案，為患者家屬節省了費用，確保了患者生命健康安全。
腦動脈瘤介紹
腦動脈瘤，一種被形象地稱為“顱內不定時炸彈”的疾病，每一次破裂引起患者死亡的概率約30%，起病急驟常無明顯前驅癥狀，而且出血導致的腦血管痙攣及腦積水同樣致命，其危險程度不言而喻。1.什么是腦動脈瘤呢？腦動脈瘤是指腦動脈管腔局限性凸出擴大形成的瘤樣病變，我們可以將其想象成車胎的鼓泡，常發生在腦動脈分叉處。2.腦動脈瘤破裂有何癥狀？腦動脈瘤形成過程隱匿，在沒有破裂或者很小的時候可以沒有任何癥狀，當動脈瘤破裂出血時，最典型的表現就是“刀割樣”頭痛，可有一側眼瞼下垂無法睜眼，嘔吐，顱內出血量大時患者出現意識障礙、肢體活動障礙甚至直接危及生命。3.如何發現腦動脈瘤？目前腦血管相關檢查并不包含在體檢常規項目中，如果患者出現突發劇烈頭痛，一側眼瞼下垂等表現，需急診科就診，立即行頭部CT檢查了解有無蛛網膜下腔出血，再根據神經外科醫生急會診意見，急查腦血管CTA、MRA或者DSA了解有無動脈瘤。4.腦動脈瘤如何治療？①保守觀察：經神經外科專家評估，如發現瘤體小于5mm未破腦動脈瘤，且瘤體規整光滑則可以保守觀察。②手術治療：對于觀察期間體積增大、瘤體大于5mm的未破腦動脈瘤，以及已經破裂出血的動脈瘤建議手術治療，手術方法包括動脈瘤夾閉術、微創介入栓塞術、血流導向裝置植入術等手術方法，具體需要經驗豐富的神經外科專家根據病情評估選擇。5.如何降低動脈瘤出血風險？對于大部分人來說，即便患有腦動脈瘤往往也不能及時診斷，因為盡管我國腦動脈瘤發病率約7%，但其破裂出血的概率約1%，那在生活中應該怎樣降低動脈瘤破裂出血的風險呢？我們需要監控血壓，如果血壓異常到心血管內科門診隨診；避免劇烈活動，突然發力搬運重物，用力排便；禁煙禁酒，低鹽低脂飲食；如有頭痛、眼瞼下垂等不適，盡快于有腦血管病診療能力的醫院就診。
術前3D DSA
充分暴露動脈瘤囊
動脈瘤切除塑型縫合后（術中及熒光造影）
術后復查CTA 動脈瘤消失，載瘤動脈及分支通暢
責任編輯：瀚海
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