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2023年上半年以來，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸外科（院本部）連續(xù)收治2例重度壞死性筋膜炎患者，手術過程順利，患者轉危為安，術后恢復效果滿意，這標志著濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸外科在急危重癥搶救方面又有了新的突破。
46歲中年男性，糖尿病多年，大量飲酒30余年，約1斤/天。3天前患者院外確診肛周膿腫、混合痔，2天前患者突發(fā)會陰區(qū)腫痛，無法排尿，當?shù)蒯t(yī)院予以留置導尿。因當?shù)蒯t(yī)院救治經(jīng)驗有限，為挽救患者生命，患者急轉來濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診，直接收治在急診重癥監(jiān)護室，診斷患者為壞死性筋膜炎，已出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克、骨髓抑制、低鉀低鈣低鈉血癥、呼吸性堿中毒，嚴重威脅生命，唯有手術方可挽救，但患者生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)骨髓抑制，極大增加了手術風險。時間就是生命，院本部肛腸外科副主任高樹波帶領科室醫(yī)療團隊當夜凌晨1：40急癥行壞死性筋膜炎清除術+肛門皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術，在麻醉科及綜合手術室通力合作下，手術歷時2個多小時，順利完成，患者術后轉回急診重癥監(jiān)護室，歷經(jīng)兩周重癥監(jiān)護，生命體征穩(wěn)定后轉回肛腸外科病房，再經(jīng)肛腸外科創(chuàng)面治療團隊近1月的創(chuàng)面治療后，患者康復出院。
另一位74歲孟老先生，冠心病病史6年余，糖尿病病史1年余，患者1周前因“尿潴留”就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予“留置導尿”后出現(xiàn)發(fā)熱，病情進展加快，由肛周紅腫迅速發(fā)展為陰囊、會陰區(qū)及腹股溝區(qū)的紅腫、疼痛，進而蔓延至下腹部、右腰部、右腋下、左側腰背部，生命危在旦夕，遂到急診就診后轉入肛腸外科。患者身體基礎條件差，但感染嚴重，病情進展迅速，高樹波再次帶領科室醫(yī)療團隊充分評估病情、排除絕對手術禁忌后，立即聯(lián)系綜合手術室行急癥手術，在麻醉醫(yī)師和手術室護理再次合作下，手術歷時4小時余順利結束。患者術后轉入重癥醫(yī)學科一病區(qū)，持續(xù)呼吸機輔助，繼續(xù)抗感染治療，在重癥醫(yī)護團隊精心呵護下，經(jīng)過三天昏迷后清醒并順利拔管，生命體征穩(wěn)定后轉回病房，經(jīng)由肛腸外科創(chuàng)面治療團隊精心換藥，歷經(jīng)三個月，最終完全愈合。患者的兒子專程來院贈送錦旗表示感謝。
壞死性筋膜炎是一種較少見的嚴重軟組織感染，是多種細菌的混合感染。根據(jù)病情，壞死性筋膜炎可分為兩種類型：一種是致病菌通過創(chuàng)傷或原發(fā)病灶擴散，使病情突然惡化，軟組織迅速壞死。另一種病情發(fā)展較慢，以蜂窩織炎為主，皮膚有多發(fā)性潰瘍，膿液稀薄奇臭，呈洗碗水樣，潰瘍周圍皮膚有廣泛潛行，且有捻發(fā)音，局部感覺麻木或疼痛，這些特點非一般蜂窩織炎所有。病人常有明顯毒血癥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和低血壓。皮下組織廣泛壞死時可出現(xiàn)低鈣血癥。壞死性筋膜炎治療的關鍵是早期徹底擴創(chuàng)手術，充分切開潛行皮緣，切除壞死組織，包括壞死的皮下脂肪組織或淺筋膜，但皮膚通常可以保留。術后勤換藥加速壞死組織脫落，發(fā)現(xiàn)有壞死組織需再次擴創(chuàng)。現(xiàn)代醫(yī)學研究， “壞死性筋膜炎"僅在美國一年就要奪去1500個人的生命，通過在感染者的身上釋放毒素，它可以使一個人的肌肉在幾個小時內(nèi)全部壞死，成為一攤血水。因為該病的擴展是很迅速的，遲些會大面積擴展甚至截肢。因此“時間就是生命！”
肛腸外科近期連續(xù)2例手術的順利實施，標志著科室在急危重癥搶救方面有了新的突破。肛腸外科團隊將不斷加強急危重癥及疑難肛腸疾病手術特色，更好地為廣大患者服務。
責任編輯：瀚海
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